Вопросы, поступающие от застрахованных граждан

Где можно узнать о страховых медицинских компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Калужской области?

Ответ:

С перечнем страховых медицинских организаций и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: oms.kaluga.ru в разделе "Страховые медицинские организации".

Как получить полис ОМС?

Ответ:

В соответствии с законом N°326-ФЗ от 29.11.2010г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гражданин  имеет право с 01.01.2011г. самостоятельно или через своего представителя выбрать или заменить страховую медицинскую организацию из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Калужской области. С перечнем СМО и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: oms.kaluga.ru в разделе  «Гражданам», «Полис ОМС».

Когда выдается временное свидетельство?

Ответ:

Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд обязательного медицинского страхования выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

О действии страхового медицинского полиса ОМС на территории Российской Федерации.

Ответ:

В связи с принятием Федерального закона от 29 ноября 2011 г. N° 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" с 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:

- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;

- беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.

С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации. Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, размещен на сайтах Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.

По какому критерию нужно выбирать страховую медицинскую организацию? Где брать информацию?

Ответ:

Основными критериями оценки деятельности СМО для её выбора могут служить:

1) Количество застрахованных данной СМО в Калужской области;

2) Количество пунктов выдачи полисов;

3) Состав врачей-экспертов, занимающихся экспертизой качества лечения застрахованных;

4) Наличие круглосуточного телефона, телефона "горячей линии".

Всю необходимую информацию для выбора СМО можно получить, обратившись на сайт Территориального фонда ОМС Калужской области oms.kaluga.ru, в разделе «Гражданам», «Рейтинг СМО».

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Ответ:

Если медицинская организация предлагает Вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда Вам предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Такие же действия необходимо предпринимать и застрахованным гражданам РФ, временно пребывающим на территории Калужской области. Телефон "горячей линии" Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области 8(4842) 72-45-46

Что делать, если при наличии полиса ОМС лечащий врач предлагает оплатить назначенное обследование или лечение?

Ответ:

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Если врач требует оплаты за лечение, обращайтесь к руководству лечебного учреждения. Проконсультироваться и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе можно в своей страховой компании или в Фонде ОМС. Если Вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты в аптеке по письменной рекомендации лечащего врача и оплатили медицинские услуги в кассе лечебного учреждения, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате услуг. После выписки из лечебного учреждения стоит обратиться в СМО с заявлением о рассмотрении вопроса оплаты медицинских услуг. Если подтвердится, что приобретение лекарственных препаратов и оказание медицинских услуг за ваш счет было необоснованно, то лечебное учреждение должно будет вернуть потраченные Вами денежные средства.

Что нужно делать, если полиса ОМС при вас не оказалось?

Ответ:

Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните её! При обращении в медицинское учреждение сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации для подтверждения факта страхования. Если Вам всё же отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия с СМО, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС.

Факт Вашего страхования в системе ОМС может быть подтвержден также и в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области по телефону "горячей линии" 8(4842) 72-45-46

Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении!

Я прописан в одном районе города, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки?

Ответ:

Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас.

Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению.

Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность. 

Поиск по сайту

Проверить полис ОМС

Проверка изготовления полиса ОМС единого образца

Личный кабинет (РМИС)

КОНТАКТ-ЦЕНТР
(ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ)

ТФОМС:

8 800 450-11-81

оператор: по рабочим дням
с 800 до 1700
электронный секретарь:
по рабочим дням с 1700 до 0800,
в выходные и праздничные дни - круглосуточно

обращение с сайта телефоны ТФОМС

АО МАКС-М:

8(4842)50-96-89

Сайт МАКС-M

maks_mkf@mail.ru

ООО ВТБ МС:
(Ранее OAO "РОСНО-МС")

8(4842)54-73-58
8-800-100-8005

Сайт ВТБ МС

rosno@kaluga.ru

Полезные ссылки

ВНИМАНИЕ!

Информацию об изготовленных полисах нового образца можно получить по телефону: 70-10-73

Калужская область