Страховые представители в сфере ОМС Калужской области

Трехуровневая система страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента для совершенствования механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

Суть вводимой системы – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

Деятельность страховых представителей предусматривает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, контроль за ходом лечения, оказание правовой поддержки, организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи.


Институт страховых представителей

В зависимости от компетенции и сложности решаемых проблем система предусматривает 3 уровня страховых представителей.

Страховой представитель I уровня – специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера и оказывающий оперативную практическую помощь по защите прав застрахованных лиц.

Страховой представитель II уровня – специально обученный и квалифицированный сотрудник страховой компании, осуществляющий администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению их при оказании медицинской помощи, в т. ч. профилактических мероприятий. В сферу его компетенции входит защита прав и законных интересов застрахованных граждан в сфере ОМС.

Страховой представитель III уровня – высококвалифицированный врач-эксперт страховой компании, осуществляющий информирование пациентов (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации с целью формирования приверженности к лечению и предотвращения ухудшения состояния здоровья. В сферу его компетенции входит контроль качества диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями (своевременность диспансерного наблюдения и плановых госпитализаций) и защита прав застрахованных граждан в сфере ОМС.

К страховым представителям своей страховой медицинской организации можно будет обращаться по телефону, через Интернет или во время дежурств страховых представителей в медицинских организациях.

Законодательство

Приказ Федерального фонда ОМС от 11 мая 2016 г. № 88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи»;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2016 г. № 423н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. № 1030н».

В медицинских учреждениях (поликлинических и стационарных) Калужской области организована работа представителей страховых медицинских организаций

Сотрудник страховой компании:
• даст разъяснения об условиях предоставления, видах и объемах бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС;
• поможет оперативно решить вопрос с получением необходимой медицинской помощи;
• проконсультирует о правах граждан, застрахованных в системе ОМС;
• рассмотрит жалобы на нарушение прав застрахованных граждан.

Адреса и график работы представителей:
Калужский филиал ООО ВТБ МС
Филиал ОА «МАКС-М» в г. Калуге


Поиск по сайту

Вакансии

Проверить полис ОМС

Проверка изготовления полиса ОМС единого образца

Личный кабинет (РМИС)

КОНТАКТ-ЦЕНТР
(ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ)

ТФОМС:

Горячая линия 8 800 450-11-81

оператор: по рабочим дням
с 800 до 1700
электронный секретарь:
по рабочим дням с 1700 до 0800,
в выходные и праздничные дни - круглосуточно

обращение с сайта телефоны ТФОМС

АО МАКС-М:

   8(4842)50-96-89
Горячая линия 8-800-505-33-03

Сайт МАКС-M

maks_mkf@mail.ru

ООО ВТБ МС:
(Ранее OAO "РОСНО-МС")

     8(4842)21-02-70
Горячая линия 8-800-100-8005

Сайт ВТБ МС

kaluga-ms@vtbms.ru

Полезные ссылки

ВНИМАНИЕ!

Информацию об изготовленных полисах нового образца можно получить по телефону: 70-10-73

Калужская область