График и программа проверки страховых медицинских организаций

График проведения проверок в представительствах и территориальных отделах Калужского филиалаООО ВТБ МС и в филиале АО «МАКС-М» в г. Калуге в 2018 году

Наименование Период проведения проверок
1. Калужский филиал ООО ВТБ МС
2018
1.1 Калужский филиал ООО ВТБ МС
март
1.2 ГБУЗ КО ЦРБ Жиздринского района
октябрь-декабрь
1.3 ГБУЗ КО ЦРБ Дзержинского района (п.Товарково)
октябрь-декабрь
1.4 Дзержинское агентство
октябрь-декабрь
2. Филиал АО «МАКС-М» в г.Калуге 2018
2.1 Филиал АО «МАКС-М» в г.Калуге
март
2.2 Бабынинский территориальный отдел (представительство) октябрь-декабрь
2.3 Сухиничский территориальный отдел
октябрь-декабрь
2.4 Мещовский территориальный отдел
октябрь-декабрь
2.5 Бабынинский территориальный отдел представительство г. Воротынск) октябрь-декабрь


Программа проверки страховых медицинских организаций на 2018 год.


Перечень вопросов деятельности СМО, подлежащих проверке:
  1. соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу (в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования), установленного Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, в том числе проверяются:
   • заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;
   • доверенности от представителя застрахованного лица;
  2. соблюдение страховой медицинской организацией требований, установленных главой II Правил обязательного медицинского страхования, при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом;
  3. соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) либо временного свидетельства застрахованному лицу, установленного главой IV Правил обязательного медицинского страхования;
  4. своевременность выдачи застрахованному лицу или его представителю временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
  5. соблюдение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, в территориальный фонд и сроков проверки на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц;
  6. соблюдение требований порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 08.02.2011, регистрационный N 19742), в том числе наличие приказа, определяющего работников страховой медицинской организации, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, соблюдение сроков передачи данных о застрахованных лицах и сведений об изменениях в этих данных в территориальный фонд, достоверность сведений, внесенных страховой медицинской организацией в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
  7. осуществление информирования застрахованных лиц о сроках оформления и выдачи полисов в целях обеспечения своевременной выдачи полисов;
  8. своевременность выдачи полиса застрахованному лицу (в срок, установленный пунктом 50 Правил обязательного медицинского страхования, не превышающий срока действия временного свидетельства) и причины несоблюдения сроков выдачи;
  9. соблюдение сроков и порядка информирования граждан о факте страхования и необходимости получения полиса - для граждан, сведения о которых получены страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ;
  10. Проверку ведения учета бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования как бланков строгой отчетности, в том числе проверяется:
   • наличие аналитического учета по каждому виду бланков строгой отчетности и местам их хранения;
   • выполнение требований к обеспечению сохранности бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования, как бланков строгой отчетности, в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования;
   • наличие приказа страховой медицинской организации, согласованного с территориальным фондом, о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств;
   • соблюдение сроков проведения инвентаризации, установленных учетной политикой страховой медицинской организации (в ходе проверки может быть проведена инвентаризация или выборочная инвентаризация полисов и бланков временных свидетельств, в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования).
  11. Проверка деятельности страховой медицинской организации по защите прав и законных интересов застрахованных лиц включает проверку:
   • порядка обслуживания лиц с ограниченными возможностями, в том числе инвалидов;
   • порядка выдачи справок о стоимости оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам.
  12. Проверка выполнения требований к размещению страховыми медицинскими организациями информации включает проверку:
   • обеспечения информирования застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями;
   • наличие информационных стендов (плакатов) в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования.



Поиск по сайту

Вакансии

Проверить полис ОМС

Проверка изготовления полиса ОМС единого образца

Личный кабинет (РМИС)

КОНТАКТ-ЦЕНТР
(ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ)

ТФОМС:

Горячая линия 8 800 450-11-81

оператор: по рабочим дням
с 800 до 1700
электронный секретарь:
по рабочим дням с 1700 до 0800,
в выходные и праздничные дни - круглосуточно

обращение с сайта телефоны ТФОМС

АО МАКС-М:

   8(4842)50-96-89
Горячая линия 8-800-505-33-03

Сайт МАКС-M

maks_mkf@mail.ru

ООО ВТБ МС:
(Ранее OAO "РОСНО-МС")

     8(4842)21-02-70
Горячая линия 8-800-100-8005

Сайт ВТБ МС

kaluga-ms@vtbms.ru

Полезные ссылки

ВНИМАНИЕ!

Информацию об изготовленных полисах нового образца можно получить по телефону: 70-10-73

Калужская область