График и программа проверки страховых медицинских организаций на 2017 год

График проведения проверок в представительствах и территориальных отделах Калужского филиала ОАО «РОСНО-МС» и в филиале АО «МАКС-М» в г. Калуге в 2017 году

№	Наименование	Период проведения проверок
1.	КФ ОАО «РОСНО-МС»	2017
1.1	ФГБУЗ «Клиническая больница №8 ФМБА»
1.2	ГБУЗ КО ЦРБ Козельского района
1.3	Ульяновское агенство
1.4	Перемышльское агентство
1.5	ГБУЗ КО ЦРБ Жиздринского района
2.	ЗАО «МАКС-М» в г.Калуге	2017
2.1	Бабынинский территориальный отдел
2.2	Бабынинский территориальный отдел (представительство)
2.3	Думинический территориальный отдел
2.4	Износковский территориальный отдел
2.5	Медынский территориальный отдел
2.6	Мещовский территориальный отдел
2.7	Обнинское региональное управление
2.8	Сухиничский территориальный отдел
2.9	Юхновский территориальный отдел

Программа проверки страховых медицинских организаций на 2017 год.

Перечень вопросов деятельности СМО, подлежащих проверке:
1. соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу (в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования), установленного Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, в том числе проверяются:
   • заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;
   • доверенности от представителя застрахованного лица;
2. соблюдение страховой медицинской организацией требований, установленных главой II Правил обязательного медицинского страхования, при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом;
3. соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) либо временного свидетельства застрахованному лицу, установленного главой IV Правил обязательного медицинского страхования;
4. своевременность выдачи застрахованному лицу или его представителю временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
5. соблюдение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, в территориальный фонд и сроков проверки на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц;
6. соблюдение требований порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 08.02.2011, регистрационный N 19742), в том числе наличие приказа, определяющего работников страховой медицинской организации, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, соблюдение сроков передачи данных о застрахованных лицах и сведений об изменениях в этих данных в территориальный фонд, достоверность сведений, внесенных страховой медицинской организацией в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
7. осуществление информирования застрахованных лиц о сроках оформления и выдачи полисов в целях обеспечения своевременной выдачи полисов;
8. своевременность выдачи полиса застрахованному лицу (в срок, установленный пунктом 50 Правил обязательного медицинского страхования, не превышающий срока действия временного свидетельства) и причины несоблюдения сроков выдачи;
9. соблюдение сроков и порядка информирования граждан о факте страхования и необходимости получения полиса - для граждан, сведения о которых получены страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ;
10. Проверку ведения учета бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования как бланков строгой отчетности, в том числе проверяется:
   • наличие аналитического учета по каждому виду бланков строгой отчетности и местам их хранения;
   • выполнение требований к обеспечению сохранности бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования, как бланков строгой отчетности, в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования;
   • наличие приказа страховой медицинской организации, согласованного с территориальным фондом, о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств;
   • соблюдение сроков проведения инвентаризации, установленных учетной политикой страховой медицинской организации (в ходе проверки может быть проведена инвентаризация или выборочная инвентаризация полисов и бланков временных свидетельств, в том числе в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования).
11. Проверка деятельности страховой медицинской организации по защите прав и законных интересов застрахованных лиц включает проверку:
   • порядка обслуживания лиц с ограниченными возможностями, в том числе инвалидов;
   • порядка выдачи справок о стоимости оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам.
12. Проверка выполнения требований к размещению страховыми медицинскими организациями информации включает проверку:
   • обеспечения информирования застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями;
   • наличие информационных стендов (плакатов) в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования.

Поиск по сайту