Контрольно-ревизионная деятельность.

    В соответствие с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ ТФОМС Калужской области осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

   Контрольно-ревизионным отделом ТФОМС Калужской области в соответствие с приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляюших деятельность в сфере ОМС, на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией и медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляюших деятельность в сфере ОМС.

   Проверки проводятся с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
   Плановые проверки проводятся в соответствии с планом, утвержденным директором ТФОМС Калужской области.
   Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается для страховых медицинских организаций и медицинских организаций не чаще одного раза в год.
   Контрольными мероприятиями проверяется целевое и эффективное использование средств ОМС.
   По результатам проверки составляется акт проверки с указанием выявленных нарушений и недостатков, а также сроков их устранения.
   При наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в акт проверки включается требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, в соответствие с частью 11 статьи 38 и частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Структура проверок.

Наименование показателей

2013г. 2014г. 2015г.

Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, получающих средства ОМС

57

59

60

Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, включенных в план проверок в отчетном периоде

30

21

27

Количество проверенных медицинских организаций и страховых медицинских организаций в отчетном периоде – всего

36

35

41

Количество медицинских организаций и страховых медицинских организаций, в которых выявлены нарушения

17

14

28

Проведено проверок и ревизий в отчетном периоде – всего: в т.ч.

68

53

52

комплексных

24

24

35

тематических

42

28

16

контрольных

2

1

1


Структура нарушений в нецелевом расходовании средств ОМС при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования

Наименование показателей

2013 (тыс. руб.) 2013г.(%) 2014г.(тыс. руб.) 2014г.(%) 2015г.(тыс. руб.) 2015г.(%)

Проверками (ревизиями) выявлено нецелевое использование средств ОМС в отчетном периоде по направлениям расходования средств:

569,7

100

7 727,8

100

13 585,8

100

оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС

40,3

7,1

0

0

0

0

оплата видов расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС

98,1

17,2

1196,8

15,5

4 534,9

33,4

направление средств на финансирование структурных подразделений (служб), медицинских организаций, финансируемых из иных источников

12,8

2,3

5 656,5

73,2

1 318,6

9,7

расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ

29,6

5,2

764,6

9,9

402,8

3,0

расходование средств, при отсутствии подтверждающих документов

11,5

2,0

37,8

0,5

2 170,0

16,0

расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ

377,4

66,2

72,1

0,9

5 152,1

37,9


За использование средств ОМС не по целевому назначению, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи, к медицинским организациям применены штрафные санкции и пени за просрочку платежа:
   · в 2013 году предъявлено штрафов в сумме 55,4 тыс. руб.;
   · в 2014 году предъявлено штрафов в сумме 767,0 тыс. руб.;
   · в 2015 году предъявлено штрафов в сумме 1391,0 тыс. руб.





Поиск по сайту

Проверить полис ОМС

Проверка изготовления полиса ОМС единого образца

Личный кабинет (РМИС)

КОНТАКТ-ЦЕНТР
(ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ)

ТФОМС:

8 800 450-11-81

оператор: по рабочим дням
с 800 до 1700
электронный секретарь:
по рабочим дням с 1700 до 0800,
в выходные и праздничные дни - круглосуточно

обращение с сайта телефоны ТФОМС

АО МАКС-М:

8(4842)50-96-89

Сайт МАКС-M

maks_mkf@mail.ru

ООО ВТБ МС:
(Ранее OAO "РОСНО-МС")

8(4842)54-73-58
8-800-100-8005

Сайт ВТБ МС

rosno@kaluga.ru

Полезные ссылки

ВНИМАНИЕ!

Информацию об изготовленных полисах нового образца можно получить по телефону: 70-10-73

Калужская область